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搜狐健康 文/蔡娘婉
中央氣象臺12月20日06時繼續發佈霾橙色預警。大半個中國“同呼吸，共命運”，由此引發的關於PM2.5與肺癌、肺小結節與肺癌的糾結，更是成為眾說紛紜的健康話題。
何為PM2.5？
首先給大傢簡單科普一下：PM，英文全程為particulate matter（顆粒物）。什麼是PM2.5？大氣中直徑小於或等於2.5微米的顆粒物也稱為可入肺顆粒物。
科學傢用PM2.5標識每立方米空氣中這種顆粒的含量，這個值越高台中化糞池清理，就代表空氣污染越嚴重。
雖然PM2.5隻是地球大氣成分中含量很少的組分，但它對空氣質量和能見度等有重要的影響。與較粗的大氣顆粒物相比，PM2.5粒徑小，面積大，活性強，成分復雜，易附帶有毒、有害物質（例如，重金屬、微生物等），且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康和大氣環境質量的影響更大。
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圖片來自中國氣象臺官網
PM2.5不一定直接導致肺癌發生
有關PM2.5，專傢無奈地表示，對於大氣污染目前還沒有像吸煙那樣深入的研究，目前沒有研究證實PM2.5與肺癌發病存在必然的因果關系，隻是危險因素之一。
PM2.5的可怕在於，它太小瞭，小到能被人體吸收，這就成瞭麻煩。有害的物質進入身體之後，可能對人體造成局部損害，還會造成全身性的損害。因此，去年10月份，世界衛生組織就將可吸入顆粒列為致癌因素之一。
不過註意的是“之一”。並不一定說，PM2.5就直接導致瞭肺癌。美國曾做過研究，對比PM2.5濃度和肺癌發病率的關系，並沒有發現濃度高的地方，發病率就一定高。
除瞭PM2.5，網絡上還盛傳，廚房油煙也是造成女性肺癌的禍首。真的是這樣嗎？
專傢指出，現代社會，廚房條件都很好，油煙已經不多。而在父母那輩，就算是上海，也是用公用廚房，一到做飯時間，隻見油煙不見人。農村地方都用灶臺，更是嗆得不得瞭，也不見肺癌發病率高。“油煙可能會有一些有害物質，但絕對不是致癌的主要原因。”
肺癌的發生跟吸煙密切相關，戒煙就可以有效防止肺癌發生。研究發現，如果過去抽煙現在戒煙的則患肺癌的危險因素指標是3.6；如果不戒煙仍然繼續吸煙，那麼肺癌危險因素則為8.4。而55歲前戒煙的肺癌患者，生存率明顯高於55歲後戒煙的患者。
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防肺癌，霧霾不如吸煙可怕
十年間北京市肺癌的發病率約增長瞭43%！是真的嗎？北京市腫瘤防治研究辦公室副主任王寧副研究員在搜狐健康上辟謠，那是斷章取義。
筆者發現，該信息來源於2014年6月北京市人民政府發佈的《北京市2013年度衛生與人群健康狀況報告》第12頁1.2.1肺癌章節“肺癌發病率由2003年的44.56/10萬上升至2012的63.84/10萬。從表面上看是增長瞭43%，但是計算增長率我們要排除社會人口老齡化的因素，所以年度間粗發病率的直接比較不能科學反映肺癌發病的變化趨勢，需進行年齡標化後才具有可比性。同頁報告中指出2003-2012年間肺癌除去老齡化因素年平均增長率為1.2%，可見該報道斷章取義，有誤導公眾的嫌疑。
除此之外，根據北京市的癌癥數據計算2000年-2013年世界人口標化死亡率的變化趨勢可以得出，2000年-2007年間標化的肺癌發病率年平均增長2.94%，然後自2007年開始出現拐點，2007-2013年間，肺癌的年平均下降0.18%。這種小幅度下降雖然不能認為是今後的大趨勢，但是至少說明自2007年起，北京市肺癌的標化發病率較為平穩，並沒有出現文章中所謂的因霧霾導致肺癌發病率上升的情況，反而顯示近年來由於控煙措施的完善，成人吸煙率下降使得肺癌發病率得到瞭控制，並進入平臺期。
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北京市肺癌發病率如果要與全國平均水平進行比較，需要用標化發病率（去除人口老齡化因素而造成發病率的不同）。2011年北京市肺癌年齡標準化發病率為23.53/10萬，而當年全國肺癌的標化發病率為25.34/10萬，北京市肺癌發病率略低於全國平均水平。
文章中說肺癌“呈現明顯年輕化趨勢”，但根據計算得知，北京市2011年的肺癌發病中位年齡為71歲，相對於2002年的肺癌發病中位年齡69歲增長瞭2歲，可見北京市肺癌發病並沒有年輕化趨勢。
霧霾也不如吸煙可怕。國際癌癥研究中心（IARC）對於一級致癌物的定義是有足夠的證據證明可以導致癌癥的物質。可吸入顆粒物是室外空氣污染的主要組成部分，也列入一級致癌物中。根據IARC的評估研究，可吸入顆粒物和空氣污染水平的不斷提高可增加患肺癌的風險，但其增加的癌癥風險要低於吸煙。
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煙草煙霧中含有7000餘種化學成分，其中有數百種有害物質，至少有69種為致癌物，而北京市既往監測數據顯示多環芳烴等類致癌物僅有幾種;據中國疾控控煙辦研究顯示，當在室內40分鐘吸第三支煙的時候，室內PM2.5超過1600微克/立方米，遠遠高出室外PM2.5的濃度，可見吸煙產生的PM2.5的危害從致癌物種類和有害物質濃度都要遠遠高於霧霾的PM2.5含量。
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小結節不全是“壞東住宅化糞池清理西”
近些年，PM2.5導致肺癌發生的言論甚囂塵上。許多患者在拿到台中市化糞池清理體檢報告時一見到“小結節”，就會覺得不是“好東西”。其實，肺部“小結節”不一定都是癌癥。
目前我們知道造成肺小結節的原因有很多，主要是肺部曾發炎或發生過結核性病變，或胸部曾受過外傷引起肺部淤血。這些疾病和外傷的殘留物未被人體吸收，久而久之就在肺部形成瞭斑痕，也會形成結節。當然，肺小結節也有可能是早期肺癌和肺轉移瘤所發出的一種“訊號”。
雖然肺部有結節並不可怕，但是也不能掉以輕心。因為直徑超過1厘米的，或是形態有毛刺的，或者邊緣不光整的，其惡性幾率會比較大。
臨床中，綜合患者病史也是判斷結節“良”、“惡”的重要步驟。如果病人有肺結核的病史，那麼結核的可能性就比較大，如果是40歲以上，沒有肺結核病史，但有長期吸煙史的則要考慮肺癌的可能性。
不做“窩囊肺”，專傢來支招
面對暫時難以改變的環境，我們自身可以做些什麼呢？除瞭眾所周知的佩戴口罩、減少外出等做法之外，我們還應該建起一個抵制肺癌發生的健康防護墻。
肺癌是一種行跡隱秘的癌癥。其發病過程往往從一個結節演變而來。肺癌分類較為紛繁，特別是一種肺腺癌，多數患者幾乎沒有癥狀，早期很難發現。隻有到癌細胞長到一定程度，侵犯到支氣管引起突然咳嗽或侵犯到胸膜出現胸水時，才能被發現。要想盡早發現其早期癥狀，我們就需要通過低劑量螺旋CT這種技術手段進行篩查，第一時間發現可疑的肺部小結節，盡早發現，及時幹預和治療。
我們建議，年齡在40歲以上、有長期吸煙史、伴有肺癌傢族史的人群，均為肺癌高危人群，建議每年至少做一次低劑量螺旋CT。對於健康人群，也應做到盡早戒煙控煙、拒絕被動吸煙、重視並積極治療肺部慢性疾病、減少室內外空氣污染，爭取從病因上預防肺癌。
參考資料：
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